危重病醫學是一門非常年輕的專業，同時也是現代醫學領域中的熱點學科。其服務對象是急性危重癥患者，包括各種疾病引起而危及生命的單個或多個器官系統的急性功能衰竭患者或高?；颊?。

我院ICU創設以來，在全院醫務人員的共同努力下大大提高了我院危重病人搶救成功率，成績顯著，尤其是構成了我院急救體系的重要部門，成為醫院其它各病區（專業）重癥監護搶救的強大支持，在市民改善就醫環境，提高醫療質量，挽救生命等方面得到了保障。

根據衛生部《醫院管理評價指南》中“持續性改進”原則，借鑒其它醫院先進的管理經驗，針對我院的具體情況，為了保障醫療安全，提高醫療質量，特制定“ICU收入、轉出、會診制度”

一、        ICU收入、轉出制度

1、 嚴格掌握ICU收入、轉出指征

2、 一旦出現ICU收入指征，即使病區（專業）具備搶救條件，也應及時與ICU 室聯系，盡快收入ICU到；當病區（專業）搶救力量薄弱時（如夜間或上級醫師缺乏）更應及時收入ICU室。

3、 急診科收入重癥病人時，對患者情況作一評估，如果符合ICU收入指征的，盡量收入ICU室并請?？漆t師會診，避免先收入病區又轉收入ICU室的情況，避免患者出現輾轉，延誤搶救時間。

4、 符合ICU轉出指征的，為了合理利用整個ICU資源，由ICU室決定出室標準和時間，各病區（專業）必須克服困難，無條件接受患者(必要時由醫務科或總值班調度)；但應當避免或減少從ICU出院的情況。

5、 出ICU室的患者從醫學上只能認定為一次搶救成功，并不意味著治愈，接受科室（專業）必須嚴密觀察繼續治療，并保持治療的延續性，謹防病情反復，如果情況符合收入ICU室情況，可再次收入ICU搶救。

6、 在收入、轉出ICU的各個環節中，特別注意與患者的告知義務。

二、        ICU室會診制度

1、 常規會診制度對ICU室適用。

2、 日常的ICU病人以ICU主診。

3、 當出現專業性很強的情況，ICU室請?？漆t師會診，解決?？茊栴}，?？漆t師必須認真負責及時解決涉及的?？茊栴}。

4、 當?？魄闆r較為嚴重，可能涉及多日時，?？漆t師必須24小時跟進并且委派專業高級技術人員每日到ICU室查房。

5、 當涉及多科室、多專業問題時，ICU室可以請多科會診，或進行必要的病例討論，必要時由醫務科調度和主持，有關人員必須及時到位，大力支持。

6、 當患者病情重危，又合并其它非緊急病情時，以搶救重危病情，搶救生命為主，待搶救成功，病情穩定后再處置其它病情。此類情況的告知必須到位。

7、 各?？茖I醫務人員與ICU醫務人員必須互相尊重，精誠合作，取長補短，一切以醫院大局和搶救病人為重，避免因個人原因影響ICU工作的正常進行。

 

ICU收入、轉出指征：

1：心跳驟停

收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復蘇或復蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩定需要監護或出現嚴重并發癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內凝血（DIC）、水電解質酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合癥。

轉出指征：心跳，血壓正常。呼吸平穩。不需生命征監測及呼吸機支持。

2：休克

收入指征：

?。?）收縮壓低于12kpa(90mmHg)或較原收縮壓降低30%以上，或伴有下列四項中的二項：①意識障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量〈400ml或〈17ml/h；④代謝性酸中毒。

（2）各類休克，經擴容及初步治療后，生命體征仍不平穩。

轉出指征：休克糾正，原發病情基本控制，無ARDS等嚴重并發癥。

3：急性呼吸功能不全。需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人

收入指征：

（1）臨床有呼吸困難或紫紺的急性發作，經吸氧后呼吸困難無明顯改善。

（2）血氣分析有下列任何一項異常者：①PAO2〈8kpa(60mmHg);②PACO2>6.66kpa(50mmHg);③Spo2<90%.

（3）慢性呼吸功能失代償，需進行機械通氣治療者。

轉出指征：呼吸困難，紫紺，SPO2，呼氣末CO2分壓監測及血氣分析均有明顯改善，不再需要機械通氣治療。

4：急性心功能不全

收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。

轉出指征：心功能顯著改善，呼吸困難等癥狀緩解，心率小于100次/分（緩慢心律失常者除外），血壓平穩，停用靜脈用藥，不再需要進行血流動力學及呼吸功能監測，觀察72小時病情平穩。

5：急性心肌梗死及不穩定心絞痛

收入指征：具有下列情況之一者：①不穩定型心絞痛；②可疑急性心肌梗死；③確診為急性心肌梗死。

轉出指征：

（1）心絞痛患者胸痛緩解，心電圖穩定，心肌酶正常。

（2） 心肌梗死癥狀緩解，泵衰竭、休克、心律失常等并發癥得到控制且穩定一周以上，不再需要心臟及血流動力學監測。

6：嚴重心律失常

收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動力學改變的各種心律失常。

轉出指征：心律失?；究刂?，臨床癥狀好轉，血流動力學穩定。

7：高血壓危象

收入指征：各期高血壓病或急進型高血壓者血壓突然急劇性升高，出現以下臨床表現：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現蛋白和紅細胞。⑤眼底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。

轉出指征：收縮壓下降6.66~10.64Kpa，舒張壓下降.3.99~6.66Kpa.臨床癥狀緩解。

8：急性腎功能不全

收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現者：①24h尿量〈400ml或<17ml/h，或無尿；②血清鉀〉6.0mmol/L，心電圖出現T波高尖等高血鉀表現；③血肌酐、尿素氮急劇增高。

轉出指征：

（1）尿量增多，血鉀，肌酐，尿素氮等有關指標趨于正常，高血鉀所致心律失?；究刂?。

（2）經監護治療生命征穩定，但腎功能衰竭難以恢復，需長期透析治療。

 9: 大出血

收入指征：各種疾病引起的嚴重急性出血并發癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內出血等。

（1）消化道出血：突發大量嘔血或便血，或收縮壓〈12kpa(90mmHg),面色蒼白、皮膚濕冷。

（2）咯血引起突發窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。

（3）其它原發疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩定者。

轉出指征：出血基本控制，經觀察24~72小時，生命征穩定，無嚴重早期并發癥。

10: 危重創傷，多發傷

收入指征：嚴重創傷出現下列情況之一者：①嚴重創傷合并創傷性休克，收縮壓〈12kpa(90mmHg)；②有窒息史，呼吸異常，需手術開放氣道或機械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分（Glassogw coma scale,GLS）<8,有瞳孔散大，或仍表現為意識障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。

多發傷。

轉出指征：生命征穩定72小時以上，且SIRS、ARDS、Sepsis、MODS等得到控制。

11: 重大，高危手術尤其術前有合并癥如冠心病，呼吸功能不全，電解質紊亂或術中經過不平穩，出血量大，有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者

收入指征：重大、高危手術圍手術期，需進行系統監護和治療.

轉出指征：術后生命征穩定，無嚴重術后早期并發癥，不再需要機械通氣。

12 嚴重水、電解質紊亂，酸堿平衡失調

轉出指征：電解質恢復正常，酸堿失衡糾正。ECG變化消失，意識障礙改善，停用、機械通氣并穩定72小時以上。

13: 急性中毒

收入指征：有化學毒物、農藥、藥物等中毒史，并且出現下列各系統癥狀體征之一者：①神經系統：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統：呼吸肌麻痹需用機械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環系統：心力衰竭，嚴重心律失常，心肌驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統：急性腎功能衰竭。⑤血液系統：溶血，急性粒細胞缺乏，嚴重出血。

轉出指征：各種嚴重并發癥基本得到控制，生命征穩定72小時以上。

14：多臟器功能障礙綜合征（MODS）

收入指征：符合MODS診斷標準。

轉出指征：原發病因去除，重要器官功能基本恢復正常。

15: 其它

收入指征：重癥胰腺炎、電擊傷、溺水、自縊，中暑，妊娠中毒征、DIC、甲亢危象，甲減危象，腎上腺危象，非酮性昏迷等。

轉出指征：原發疾病控制，重要器官功能恢復，生命征穩定。